咪达唑仑麻醉前用药对小儿麻醉七氟醚吸入诱导的影响

李晓松  董振明  吴文浩

作者单位: 050000 石家庄市, 河北医科大学第二医院麻醉科 

目的:  七氟醚因具有血气分配系数低、吸收和恢复快、具有芳香味且对呼吸道无刺激性等特点，多用于小儿麻醉吸入诱导。本研究拟观察血液动力学指标的变化评价咪达唑仑麻醉前用药对小儿麻醉七氟醚快速吸入诱导质量的影响。

方法:  60例ASA I或Ⅱ级的择期小儿外科手术患儿，男34例，女26例，年龄5月~12岁，体重7~50kg，禁食、禁饮8h。随机分为两组，七氟醚组（S组,n=30）,面罩吸入纯氧(5L／min)+7％七氟醚诱导。咪达唑仑+七氟醚组(M组,n=30),在S组基础上入室前30min肌肉注射咪达唑仑0.15 mg/kg。患儿入室后，常规监测无创血压和 SpO₂，使用Datex-Ohmeda 麻醉机、Blease七氟醚定量蒸发器、小儿循环回路和相应的储气囊，用面罩半紧闭式吸入法吸入麻醉混合气体，待睫毛反射消失后施行辅助通气，并在针刺疼痛反应消失后建立静脉通路，其后停吸七氟醚，静脉注射阿托品0.01 mg/kg、芬太尼3~5 ug/kg、维库溴胺0.1 mg/kg，3分钟后气管内插管。记录睫毛反射和疼痛反射的消失时间，入室时、睫毛反射消失时、静脉给药前和气管插管后BP、HP、SpO₂，并观察诱导中患儿合作情况，有无呛咳、呕吐、呼吸抑制、喉痉挛、分泌物增多、躁动及心律失常等情况。

结果   与单纯七氟醚组相比，睫毛反射和疼痛反射的消失时间咪达唑仑+七氟醚组稍短，但差别无统计学意义， 诱导过程中两组均未出现呛咳、呕吐、喉痉挛、分泌物增多、躁动及明显呼吸抑制；血压和心率在单纯七氟醚组显著增加；心率与入室时比较，插管后心率增加差异显著(P＜0.01)。SpO₂变化呈增高趋势，各时点值与入室时值比较升高有统计学意义(P＜0.01)。静脉给药前、气管插管后血氧饱和度两组差异无统计学意义(P＞0.05)。吸入诱导时躲闪及躯体运动的发生情况，S组均多于M组。观察期间无1例患儿发生严重并发症（如心动过缓、低血压、支气管痉挛等）。

结论  在小儿麻醉七氟醚快速诱导时，复合咪达唑仑麻醉前用药0.15mg/kg肌肉注射能提供更稳定的血流动力学变化和更平稳迅速的诱导过程。