舒芬太尼静吸复合麻醉对腹部手术患者胰岛功能的影响

  【摘要】  目的  比较在腹部手术中应用舒芬太尼和芬太尼静吸复合麻醉对患者胰岛功能的影响。方法  选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期全麻腹部手术患者40例，均知情同意并自愿为志愿者，年龄20～45岁，男23例，女17例，排除内分泌疾病、心功能不全、未经控制的高血压、长期服用镇痛药物，且估计无插管困难者，随机分为舒芬太尼组(Suf组，n=20)和芬太尼组（Fen组，n=20）。所有病人均禁食12h，禁饮4h，不用术前药。入室后建立静脉通路，依次静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、阿托品0.3mg, 舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)0.4µg/kg（Suf组），或芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)3µg/kg（Fen组）、异丙酚1.5mg/kg(速率40mg/10s)麻醉诱导，气管插管，麻醉机机械控制呼吸，术中持续吸入异氟醚维持麻醉，维持MAC=1，手术切皮前静脉注射舒芬太尼0.25µg/kg（或芬太尼2µg/kg），术中间隔60min静注舒芬太尼0.1µg/kg（或芬太尼1µg/kg），根据手术需要间断静注维库溴铵维持肌松。手术结束前5min停吸异氟醚，患者出现自主呼吸后静脉注射新斯的明和阿托品拮抗残余的肌松作用。术毕神志清醒,咳嗽、吞咽反射恢复，自主呼吸恢复(频率＞12次/分)，吸入空气5min SPO₂≥95%,举臂＞3s时拔除气管导管。分别于入室后诱导前即刻（T₀）、插管后5min（T₁）、术中20min（T₂）、拔管后5min（T₃）抽取外周静脉血5ml测定血糖、胰岛素、C-肽、胰高血糖素浓度并计算胰岛素敏感指数(ISI)和胰岛β细胞功能指数 (BCI)。结果  Fen组插管后5min、术中20min、拔管后5min血糖浓度均高于诱导前即刻，差异有统计学意义(P＜0.05)；与Suf组相比，各时点均高于Suf组，差异有统计学意义(P＜0.01)。血清胰岛素、C-肽水平呈升高趋势，两组T₃均升高T₀，差异有统计学意义，(P＜0.05)；两组比较，Fen组T₃高于Suf组，差异有统计学意义，(P＜0.05)。血浆胰高血糖素浓度Fen组T₂、T₃高于术前T₀，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组比较，Fen组T₃高于Suf组，差异有统计学意义(P＜0.05)。胰岛素敏感指数两组均呈降低趋势，T₂、T₃低于T₀，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组比较，Suf组T₂、T₃低于Fen组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组胰岛β细胞功能指数无明显变化(P＞0.05)。

结论  舒芬太尼组患者胰岛素抵抗小，胰岛激素变化较小。

  【关键词】舒芬太尼；血糖；胰岛素；胰高血糖素；C-肽；胰岛素敏感指数

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