全凭静脉麻醉中硫酸镁对维库溴铵药效动力学的影响
黄立宁 边庆虎 曹瑞旗
目的 本研究采用随机、双盲、对照的方法，探讨硫酸镁对维库溴铵的起效时间、药物消耗量及恢复时间的影响。
方法 选择80名ASAⅠ～Ⅱ级行腹腔镜手术的患者，随机分为A、B两组，各40例, A组给予15%硫酸镁，B组给予0.9%生理盐水，维持同样的肌松程度，观察维库溴铵的起效时间、药物消耗量及恢复时间。
结论 用开始靶控输注维库溴铵到TOF=0表示维库溴铵的起效时间，A组同B组病人相比较维库溴铵的起效时间短(P<0.05)。A组同B组相比维库溴铵消耗量小(P<0.01)，在同样的肌松程度下即插管前TOF比率为0，术中维持TOF比率2～3 ，A组同B组相比维库溴铵消耗量小(P<0.01) ，用从停维库溴铵到TOF比率〉25时间表示其恢复时间，A组同B组相比维库溴铵恢复的时间长(P<0.05)。
讨论 神经肌肉接头是一典型的外周胆碱能突触，由突触前膜(运动神经末梢)和突触后膜(运动终板)构成。乙酰胆碱释放部位即活动带位于突触前膜向突触裂隙突出的部分，突触后膜上的乙酰胆碱受体集中在与突触前膜活动带相对应的部位。乙酰胆碱在神经轴浆内合成，部分溶于轴浆中，但80%进入囊泡。当神经兴奋传至轴突分支末端引起该部去极化，Ca2+内流，可引起乙酰胆碱大量释放，进入突触下间隙的乙酰胆碱扩散至突触后膜与乙酰胆碱受体的两个a亚单位相结合，引起亚单位轴心缩短使中心离子通道开放，Na十内流，终板发生部分去极化，如果达到阈值，就会触发临近肌细胞产生动作电位，诱发肌肉收缩。镁对非去极化肌松药的影响主要原因可能为①减少接头前膜乙酞胆碱和钙离子的释放②降低突触后膜对乙酰胆碱的敏感性③高浓度的镁离子可直接作用于肌肉，产生肌松，并呈剂量-效应关系。镁对非去极化肌松药的影响已基本明确，即前者可加强和延长后者的药效，对于硫酸镁对非去极化肌松药诱导速度的影响各不相同，大体表现为肌松药起效越快，硫酸镁影响越小。Fuchs-Buder等系统的研究了镁剂对维库溴铵的影响，结果发现复合使用硫酸镁后，可使维库溴铵的ED50和ED95分别减少20%和25%，同时，起效时间缩短，作用时间延长。Kussman等研究硫酸镁对罗库溴铵的影响，发现单次使用60mg/kg硫酸镁，对罗库溴铵起效时间的影响无统计学意义，但可显著延长其恢复时间。Seyhan等研究硫酸镁对阿曲库铵的影响，发现使用15%硫酸镁40 mg/kg静注，其后以10mg•kg-1•h-1维持，实验组比对照组阿曲库铵的消耗量减少。本研究所的结果，使用硫酸镁组维库溴铵的起效时间缩短、药物消耗量减少、恢复时间延长，同上述三位研究者的结果是一致的。本研究证实了硫酸镁会对维库溴铵药效动力学产生影响，但是，血清镁离子浓度的高低是否与其影响大小有关，还有待于进一步研究。
